慢病一体化管理要点2026.pptx

慢病一体化管理要点

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早期筛查与预防

规范诊疗与服务

全程健康管理

支撑体系创新

CONTENTS

目录

早期筛查与预防

依托家庭医生签约服务，在基层推广快速血糖、血脂监测等基础检查，结合日常诊疗、居民健康档案和老年人健康体检等契机，主动识别高危人群并纳入管理队列，从源头上提升早期疾病检出率，实现慢病防控关口前移。

重点针对区域高发慢性病，积极承接并开展国家及省级癌症早诊早治、心脑血管病高危筛查、糖尿病并发症筛查等专项项目，形成专项筛查与机会性筛查互补的多层次筛查体系，有效发现潜在患者，降低疾病负担，节约医疗资源。

依托多层次筛查结果，对检出人群进行风险评估与分层