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医保待遇政策的居民医保篇总结2026

参保居民在医疗保险定点医疗机构就医，符合江苏省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施“三个目录”的医疗费用，城乡居民医保基金按照规定进行补偿。

一、门诊统筹待遇

城乡居民医保门诊统筹实行基层定点医疗机构（包括乡镇卫生院及其下属的村卫生室、社区卫生服务中心及其下属的社区卫生服务站）就医。

二、门诊慢性病待遇

两种及以上门诊慢性病的，在单病种医疗费用封顶线的基础上，每增加一个病种封顶线增加500元，最多增加1000元。“两病”门诊专项保障：患有高血压或糖尿病的居民医保参保人员发生的合规医疗费用，起付标准为200元，报销比例同门诊慢性病报销比例一致，年度最高支付限额3000元。同时患有高血压、糖尿病的年度最高支付限额3500元。

三、门诊特殊病待遇

连云港市居民医保门特范围包括12类28个病种（含治疗方式），实行定点就诊，暂不设起付标准，年度最高支付限额与普通住院共用，如下图。

四、门诊意外伤害待遇

参保学生（指参保年度内由学校或幼教机构统一组织参保缴费的学生和幼儿）待遇享受期内，在校内遭遇到意外伤害（无明确侵权人），如跌伤、烫伤、烧伤、中毒、电击等所发生的门、急诊合规医疗费用，一、二、三级定点医疗机构基本医疗统筹基金报销比例分别为80%、70%、60%，年度封顶线为3000元。?

五、住院待遇

在校学生和未成年人住院医疗费用基本医疗统筹基金报销比