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医保政策总结2026

一、普通门诊报销待遇

1.职工医保

人员类别

起付线（元）

最高支付限额（元）

报销比例（%）

一级及以下定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

在职人员

750

6000

70

65

60

退休人员

600

6000

75

70

60

建国前参加革命工作的老工人

600

7000

75

70

60

2.城乡居民医保

成人居民医保参保患者在我院门诊不享受报销待遇；学生、儿童在我院门诊年度封顶线为800元，封顶线内的合规医疗费用基本医疗统筹基金报销比例为50%,其余部分由个人负担。

二、门诊慢性病待遇

1.?职工医保门诊慢性病

报销待遇

人员类别

起付线

（元）

医疗费最高支付限额（元）

报销比例（％）

甲类

乙类

一级及以下定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

在职人员

800

6000

4000

80

75

65

退休人员

600

6000

4000

85

80

70

建国前老工人、70以上退休职工

400

6000

4000

90

85

75

1.甲类门诊慢性病医疗费最高支付限额为6000元，乙类门诊慢性病医疗费最高支付限额为4000元。

2.同时患有规定病种范围内两种及两种以上门诊慢性病的患者，在以上单病种医疗费最高支付限额的基础上，每增加一个病种最高支付限额增加1000元，最多增加2000元。

门诊慢性病病种（共23种）

甲类门诊