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胰岛素启用原则与剂量调整策略总结2026

胰岛素治疗是2型糖尿病（T2DM）血糖管理的重要手段。当口服降糖药无法有效控制血糖时，及时、规范地启用胰岛素治疗是延缓并发症发生发展的关键。我国T2DM患者起始胰岛素治疗的时机普遍较晚，基层胰岛素治疗的患者血糖达标率较低，规范掌握胰岛素启用原则和剂量调整方法具有重要临床意义。以下从启用基本原则、四种胰岛素类型（餐时、基础、预混、双胰岛素）的起始方案及剂量调整方法进行系统论述。

一、胰岛素启用基本原则

胰岛素治疗的核心原则是个体化、阶梯化、安全优先。启用胰岛素治疗的主要指征包括：

①新诊断T2DM患者如有明显高血糖症状，或出现酮症/糖尿病酮症酸中毒，需立即启动胰岛素治疗，可短期强化2周至3个月；

②T2DM患者经生活方式干预联合足量口服降糖药治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%，应及时启动胰岛素；

③出现急性和严重慢性并发症或存在应激情况时，应及时使用胰岛素控制血糖；

④糖尿病病程中出现无明确诱因的体重显著下降，应尽早使用胰岛素。

在胰岛素方案选择上，基础胰岛素、预混胰岛素和双胰岛素类似物均可作为起始药物。2025年ADA糖尿病诊疗标准推荐：在大多数患者中，优先考虑起始GLP-1受体激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂，再考虑胰岛素治疗；若需胰岛素治疗，基础胰岛素单独使用是最便捷的初始胰岛素方案，可与其他非胰岛素降糖药物联合应用。值得注意的是