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如何判断上消化道出血量

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。因此，及时准确地判断出血量，对指导治疗、评估预后至关重要。

一、临床表现与出血量的关系

上消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，同时也与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关。

（一）呕血与黑便的性状

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血量较少或在胃内停留时间较长时，血红蛋白经胃酸作用形成正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。若出血量大、速度快，血液未经充分胃酸作用，则呕吐物为鲜红色或有血块。

黑便（柏油便）是血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致，其色泽黑而发亮，类似柏油。当出血量大，血液在肠道内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，此时需与下消化道出血鉴别。反之，空肠、回肠出血如出血量不大，在肠道停留时间较长，也可表现为黑便，需注意区分。

一般而言，呕血提示出血部位较高（食管或胃），但出血量的多少与呕血与否并不完全成正比。例如，若出血速度慢，即使出血量较大，也可能仅表现为黑便而无呕血。

（二）全身症状与循环状态

出血量的大