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良性与恶性结肠狭窄的内镜管理总结2026

内镜在恶性结肠梗阻的诊疗中起着至关重要的作用。恶性结肠梗阻发生在大约10%的结直肠癌（CRC）患者中，也可能由转移性或结肠外恶性肿瘤（ECMs）引起。此外，内镜在治疗由克罗恩病（CD）、术后吻合口和憩室炎引起的良性结肠狭窄方面也发挥着重要作用。2026年，美国胃肠内镜协会（ASGE）发布指南，旨在为内镜下管理良性及恶性结肠狭窄提供基于循证医学的建议，重点涵盖五个方面内容：（1）初始评估，包括内镜评估、活检和标记的最佳实践；（2）可切除性结直肠癌所致恶性结肠梗阻的诊疗；（3）不可切除性结直肠癌所致恶性结肠梗阻的诊疗；（4）结肠外恶性肿瘤所致恶性结肠梗阻的诊疗；（5）良性结肠狭窄的诊疗。本文摘录并翻译其中的推荐意见以及部分重点内容，内容如下：

初始评估

术前评估

初始临床评估应重点关注提示可能需要急诊手术的临床症状和体征。症状包括：体格检查出现弥漫性腹部压痛伴腹膜刺激征、血流动力学不稳定，和/或实验室检查结果符合脓毒症和乳酸酸中毒的。

应使用腹部和盆腔的增强CT或磁共振成像等横断面影像学检查，以评估梗阻部位、上游肠管扩张程度及可疑病因（若既往不明）。

狭窄特征包括数量、位置、长度、严重程度，以及是否伴有肿块、炎症和脓肿。

结肠梗阻的位置可分为左侧（发生于直肠至脾曲之间）或右侧（位于盲肠与横结肠之间）。

降低内镜治疗技术成功率的因素包括：狭窄长度