慢病续方门诊病历规范填写指南.pptxVIP

慢病续方门诊病历规范填写指南一份可直接填写、合规安全的续方病历模板汇报对象：基层医护人员2026年9月

内容导航01模板总览定位、原则与整体结构02就诊方式医保核查第一关03主诉与现病史病情变化与依从性问询04评估记录病历灵魂与结论判定05处方与取药续方依据与代办核验06随访与场景闭环管理与实操指南

01模板总览模板是工具，不是枷锁抓住评估过程和判断依据这个魂，怎么写都对抓住评估过程和判断依据这个魂，怎么写都对

模板如何回应一线呼声前四篇讲清了管得严、概念清、代办步骤、叫停情形，本篇直接给工具从接诊到开方到取药，所有该写的地方全部列好，只需填空前四篇回顾为什么管得严监管背景与合规要求三个概念分清关键术语界定家属代办四步法标准操作流程五种必须叫停的情况守住安全红线本模板价值可直接复制·打印·填写从接诊到开方到取药，所有该写的地方全部列好，只需填空。通用参考版覆盖大部分慢病续方场景

使用的三个前提HIS系统差异不同医院格式不同，以本院系统要求为准属地文件优先不同地区医保局、卫健局可能有额外要求，以属地文件为准病种差异调整高血压多记血压值，糖尿病多记血糖值，按实际情况调整模板是工具，不是枷锁

模板整体结构一览七大区域环环相扣，从抬头到随访，每一步都是续方安全的保障“从抬头到随访，每一步都是续方安全的保障。”第一部分就诊方式医保核查第一眼就诊方式是病历的起始，也是医保身份核验的第一