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医疗质量安全核心制度执行手册

一、制度执行总则

1.1制定目的

为落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法规要求，规范临床诊疗行为，防范医疗安全风险，保障患者合法权益，明确各岗位人员执行核心制度的责任、流程与考核标准，特制定本手册。

1.2适用范围

本手册适用于本院所有医疗相关岗位人员，包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药学技术人员、医技人员、行政后勤保障人员及规培生、进修生、实习人员。

1.3执行原则

所有核心制度执行需遵循“患者安全优先、流程可追溯、责任可落实、整改可闭环”原则，不得因人员变动、工作调整、应急状态等原因简化核心制度要求，特殊场景下的简化操作需经医务科、护理部联合审批并备案。

二、首诊负责制度

2.1责任界定

1.首诊医师指患者本次就诊首个接诊的执业医师（急诊、门诊、住院均适用），无论患者所患疾病是否属于本专科诊疗范围，首诊医师为本次诊疗环节的第一责任人。

2.多点执业医师、会诊医师、辅助科室医师不替代首诊医师责任，首诊医师需对患者诊疗全流程的衔接、信息传递负责。

2.2执行流程

1.接诊环节：首诊医师需在10分钟内完成急诊患者接诊，30分钟内完成普通门诊患者接诊，详细询问病史、开展体格检查，规范书写门诊/急诊病历，病历内容需包含主诉、现病史、既往史、过敏史、初步诊断、处置方案、随访要求6项核心要素，缺项视为未按要求执行