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急性肾损伤的体外肾脏替代治疗总结2026

急性肾损伤（AKI）的定义是肾功能突然下降，可表现为肌酐（经肾脏排泄的含氮代谢废物）蓄积，或是尿量减少甚至无尿；其严重程度根据上述改变的幅度或持续时间进行分期（AKI?分期见本文全文补充附录，可在NEJM.org查阅）。在无法直接评估肾小球滤过率的情况下，急性肾损伤通过肾小球滤过率来评估肾功能。急性肾损伤可以是功能性损伤，由血流动力学因素介导（肾前性急性肾损伤）；也可以因尿液排泄受阻所致（肾后性急性肾损伤）；还可源于肾脏一个或多个结构（例如血管、肾小球、肾间质或者肾小管）的内在病变。脓毒症、休克以及肾毒性药物暴露，会让危重症患者容易发生肾实质急性肾损伤，这类损伤通常归因于急性肾小管损伤。

虽然尿素与肌酐升高可界定急性肾损伤的进展与严重程度，但二者蓄积的同时，还有很多特征尚未完全阐明的代谢产物同步蓄积，这些代谢产物介导尿毒症的毒性作用。急性肾损伤状态下液体与电解质稳态遭到破坏，钠水潴留导致容量过负荷；钾排泄与排酸功能受损引发高钾血症、代谢性酸中毒。上述异常的严重程度取决于肾功能受损程度以及机体分解代谢速率。肾脏替代治疗（也称为肾替代治疗，狭义俗称透析）的主要目标就是消除这些危及生命的后果，避免患者死于尿毒症。

自20?世纪?50?年代肾脏替代治疗应用于临床伊始，关于启动该治疗的指征就一直存在争议，争议的本质是权衡控制尿毒症带来的获益与治疗本身