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(2026版)医院感染检查整改报告

2026年X月X日至X月X日，XX省卫生健康委员会医院感染管理质控中心专家组对我院开展了为期3天的2026年度医院感染专项检查，涵盖全院21个临床科室、6个医技科室、3个重点部门（重症医学科、新生儿科、手术室）及后勤保障体系，共梳理出医院感染管理层面问题12项、科室实操层面问题37项，其中重大风险隐患2项（ICU多重耐药菌隔离流程不规范、内镜中心消毒设备配置不足）、一般风险问题47项。针对上述问题，我院立即启动三级整改响应机制，成立以院长为组长、分管医疗副院长为副组长，感控科、医务科、护理部、后勤科、药学部、检验科等多部门负责人为成员的整改领导小组，制定《2026年度医院感染检查整改实施方案》，明确问题清单、责任清单、时限清单，实行“日跟踪、周调度、月评估”的闭环管理模式，截至2026年X月X日，所有问题已完成整改，现将整改落实情况报告如下：

整改工作组织架构与推进机制

整改领导小组第一时间召开专题会议，拆解检查反馈问题，明确各部门整改职责：感控科牵头统筹全院整改工作，负责制定整改标准、跟踪整改进度、组织效果评估；医务科负责协调临床科室落实诊疗环节感染防控要求，将感控指标纳入医师绩效考核；护理部负责督导护理人员执行手卫生、无菌操作等核心制度，组织护理层面感控培训；后勤科负责消毒设备更新、环境消杀、物资储备等保障工作；药学部负责抗菌药物合理应用管理