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院感手卫生依从性检查量表

一、量表说明

本量表依据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）、《医院感染管理办法》及WHO手卫生指南编制，适用于各级各类医疗机构门急诊、住院病区、医技科室、后勤保障等所有涉及手卫生操作的岗位人员手卫生依从性现场核查、专项督导及日常监测。量表采用“观察法+现场核查+记录追溯”结合的评估方式，所有评估条目均设置可量化判定标准，无主观模糊判定项，检查结果可直接用于手卫生质量排名、问题整改追踪及绩效考核关联。

量表核查覆盖手卫生全流程管理要求，总分为100分，其中依从性行为占60分、设施配置占15分、知识掌握占10分、管理落实占15分。得分≥90分为优秀，80-89分为合格，80分为不合格。检查过程中需严格遵循“隐蔽观察优先、避免干扰正常诊疗”的原则，观察人员需提前经过手卫生规范培训，统一判定标准，避免因评估者偏差导致结果失真。

二、手卫生依从性行为核查表（60分）

本部分采用隐蔽式现场观察法，单个观察周期不少于30分钟，单个科室观察样本量不低于20个手卫生时机，观察对象覆盖医师、护士、医技人员、工勤人员、实习规培人员等所有在岗人员，计算实际执行手卫生的时机数占应执行手卫生时机总数的比例，结合执行规范性计分。

序号

手卫生时机分类

判定标准（应执行手卫生场景）

权重占比

计分规则

实际观察时机数

实际执行数

执行合规数

本项得分

1

接触患者前

1