医疗损害责任和解协议
引言/背景条款
本协议由以下双方于______年______月______日在______签署:
甲方:______医疗机构(以下简称“甲方”)
法定代表人/授权代表:______
职务:______
身份证号/统一社会信用代码:______
地址:______
乙方:______(患者/近亲属)(以下简称“乙方”)
身份证号:______
地址:______
(或乙方授权代表,身份信息及授权情况:______)
鉴于甲方为______(患者姓名)在______年______月______日至______年______月____
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