医保违规问题整改流程.docx

医保违规问题整改流程

一、违规线索接收与登记阶段

（一）线索来源分类归集

医保违规线索主要来源于5类渠道，各渠道线索接收需严格执行时限要求：

1.飞行检查/专项检查线索：由国家、省、市医保局组织飞行检查、专项整治形成的问题线索，要求检查结束后3个工作日内移交至属地医保经办机构稽核部门；

2.智能监控线索：医保信息平台智能审核系统自动触发的违规预警，日均生成预警线索约1.2-1.8万条/百万参保人口地区，要求系统触发后1个工作日内完成人工初筛分流；

3.信访举报线索：12393医保服务热线、政务平台转办、群众来信来访等渠道收到的举报线索，要求接收后24小时内完成登记受理，实名举报需同步向举