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(2026年)院感年终工作总结

2026年，我院感控科围绕国家《医院感染管理质量控制指标（2025版）》及省市卫健委年度院感工作部署，结合本院“三甲复审”长效化管理要求，全年开展院感防控全流程监管，实现医院感染发病率、多重耐药菌感染率等核心指标持续达标，未发生重大院感暴发事件。

一、完善院感管控体系，筑牢制度与组织防线

本年度，我们以制度修订为核心，以组织架构优化为支撑，构建“层级清晰、责任明确”的院感防控网络。一是修订完善院感管理制度，结合国家最新规范及本院临床实际，更新《重点科室院感防控细则》《多重耐药菌感染防控应急预案》等11项制度，新增《新型呼吸道传染病院感防控预案》《内镜中心消毒灭菌流程规范》《血液透析室感染防控补充规定》等5项专项制度，覆盖感染防控全环节，确保各项工作有章可循。二是优化院感组织架构，调整医院感染管理委员会成员，增加临床科室感控医师、感控护士的席位占比至40%，强化一线临床人员在院感决策中的话语权；建立“科室-片区-院级”三级管控网络，将全院划分为内科、外科、医技、门诊4个感控片区，每个片区配备2名专职感控督导员，每周下沉科室开展不少于2次的现场指导，实现院感监管无盲区。三是健全多部门协作机制，联合医务、护理、药学、后勤、检验科等部门建立每月联合查房制度，全年开展联合督导24次，针对发现的问题形成整改清单，明确责任科室和整改时限，整改完成率达100%；每季