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2026年医院科室医疗质量与安全管理制度(3篇)

第一篇

2026年科室医疗质量与安全管理实行科室主任第一责任人制度，下设由医疗副主任、护士长、专职质控医师、专职质控护士、院感联络员、药学联络员、教学秘书组成的科室质量与安全管理小组，小组每月15日固定召开质控专题例会，每周二、周五开展专项质控巡查，所有质控动作、问题台账、整改记录同步上传医院智慧质控平台，实现全流程可追溯、全节点可考核，年度核心质量指标达标率纳入科室主任任期考核内容，占比不低于40%。

科室质量与安全管理小组各岗位职责明确，科室主任为医疗质量与安全第一责任人，负责统筹科室质量安全工作，审批质控计划、改进方案与奖惩决定，保障质控工作所需的人员、设备、经费支持。医疗副主任协助科主任负责质量安全具体工作，组织落实各项质控措施，协调解决质量安全管理中的问题。专职质控医师需具备副高以上职称、5年以上本专业临床工作经验、熟悉国家医疗质量管控标准与医院等级评审要求，不承担常规临床排班任务，薪酬待遇参照科室同级别临床医师平均水平的1.2倍执行，履职不受临床业务干预，具体职责包括每日抽查在架病历质量、每周梳理核心制度落实情况、每月统计质量指标完成数据、追踪问题整改落实、配合医务部完成各类质控检查、每月组织科室质量安全培训。专职质控护士具备护师以上职称、3年以上专科护理经验，负责护理质量管控、护理不良事件上报、护理指标监测、手卫生督导