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(2026年)医院DIP付费工作计划

2026年我院将以DIP付费改革为核心抓手，围绕“精准控费、提质增效、合规运营”三大目标，构建全流程、多维度的DIP管理体系，推动医疗服务模式从“数量型”向“质量型”转变，实现医保基金安全、医疗质量提升、患者满意度提高的三方共赢。

一、总体思路与工作目标

（一）总体思路

以国家医保局《按病种分值付费（DIP）经办规程》《DIP医疗质量评价规范》等政策文件为依据，结合本院专科特色与诊疗实际，聚焦DIP付费核心环节，强化“临床-医保-财务-信息”多部门协同联动，通过精细化管理、数据驱动决策、成本精准管控，优化医疗服务供给，规范诊疗行为，提升医保基金使用效能，建立可持续的DIP付费运行机制。

（二）工作目标

1.数据质量目标：DIP病例入组准确率≥98%，病案首页主要诊断编码准确率≥99%，手术操作编码准确率≥98%，医保数据上传及时率、完整率达100%；

2.医疗质量目标：重点DIP病种临床路径执行率≥90%，平均住院日较2025年下降3%，患者住院满意度≥95%，医疗纠纷发生率较2025年下降10%；

3.成本管控目标：医保基金次均费用较2025年下降5%左右，药品占比≤30%，耗材占比≤25%，重点DIP病种成本结余率≥5%；

4.合规运营目标：医保违规金额占医保支付总额比例≤0.5%，无重大医保违规事件发生；

5.管理效能目标：DI