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周围静脉输液法操作并发症预防及处理流程

一、发热反应

（一）发生原因

1.输入物污染：药液生产过程中消毒灭菌不彻底、储存不当发生变质，输液器/注射器灭菌不合格或被污染，配液及输液操作时未严格执行无菌原则导致微生物混入液体，输入后引发致热原反应。致热原包括细菌内毒素、真菌、病毒及其代谢产物，其中革兰氏阴性菌产生的内毒素是最常见的致热原，当输入液体中内毒素含量超过1EU/kg时即可引发发热反应。

2.药物配伍不当：多种药物联合输注时未注意配伍禁忌，药物混合后发生结晶、沉淀、变色、降解等理化反应，产生致敏或致热杂质，尤其是中药注射剂与其他药物配伍时，不溶性微粒检出率可升高30%~50%，更易诱发反应。

3.输注速度过快：短时间内输入大量致热原，超出机体耐受阈值，多见于老年、儿童、免疫功能低下人群，即使致热原总量未超标也可能引发反应。

（二）临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时，患者突发畏寒、寒战，体温可在15~30分钟内升至38.5℃~41℃，常伴随头痛、恶心、呕吐、全身酸痛、皮肤苍白、脉速等症状，严重者可出现呼吸困难、血压下降、意识模糊甚至休克、昏迷。轻症患者体温多在停止输液后4~6小时内恢复正常，无其他后遗症。

（三）预防措施

1.严格把控药液及耗材质量：输液前认真检查药液有效期、包装完整性，观察液体有无浑浊、沉淀、絮状物、瓶身裂隙，输液器/注射器需在有效期内、包装无破损，