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院感暴发调查处置流程

一、监测预警与暴发识别

（一）日常监测体系构建

医疗机构需建立多维度院感监测网络，覆盖诊疗全流程，确保早期异常信号捕捉灵敏度不低于90%：

1.病例监测：各临床科室每日由管床医生、责任护士核对在院患者感染情况，重点统计同一病区3天内出现3例及以上相同临床症状、相同病原体感染的聚集性病例；ICU、新生儿科、血液透析室、手术室等高风险科室执行每2小时感染病例动态上报制度，发热门诊、肠道门诊对传染病相关疑似聚集性病例实行“逢疑必报”。

2.环境卫生学监测：感染管理科每月对重点科室空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌器械、透析用水、消毒剂等开展采样监测，其中消毒后内镜灭菌合格率需达100%，透析用水细菌总数不得超过100CFU/ml，医务人员手卫生合格率不得低于95%，一旦发现同一区域连续2次同类指标超标，立即启动风险排查。

3.微生物实验室监测：微生物室建立病原体同源性预警机制，同一菌属/血清型/基因型菌株在同一病区7天内检出≥3例，或非发酵菌、多重耐药菌在非高发病区7天内检出≥2例，需在2小时内将预警信息推送至感染管理科。

4.信息系统自动预警：依托医院HIS、LIS、EMR系统设置院感暴发预警阈值，系统自动筛查同一病区短时间内感染病例数异常增长、抗菌药物非常规使用量增长超过30%、同类检验指标异常升高聚集等情况，实时推送预警信息至感染管理科专职人员。

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