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发热门诊院感质控检查问题原因剖析及整改措施

一、检查总体情况与问题定级

本次院感质控专项检查不是走过场，而是对发热门诊运行状态的一次穿透式审计——问题不是孤立存在的操作失误，而是物理布局、流程设计、人员培训与监督机制系统性缺口的集中暴露。

检查覆盖发热门诊全部功能区，包括预检分诊处、候诊区、诊室、留观室、采血室、治疗室、污物间、医疗废物暂存点及医务人员穿戴/脱卸区。检查方法为现场观察（8小时全流程）、台账核查（近3个月记录）、ATP生物荧光检测（10个高频接触表面）、荧光粉手卫生测试（6名医务人员）及人员访谈（5名医护人员）。共发现12类34项问题，按风险等级分为三级：

风险等级

判定标准

启动权限

处置原则

Ⅰ级（重大风险）

可能导致患者或医务人员交叉感染、职业暴露或疫情扩散的缺陷

院长或分管副院长签发限期整改令

24小时内完成整改，未达标前暂停相关区域运行

Ⅱ级（较高风险）

可能造成局部污染或感染风险增加的问题

感染管理科科长签发整改通知

5个工作日内完成整改，复检合格后方可销号

Ⅲ级（一般风险）

管理性、记录性缺陷，不直接导致感染后果

发热门诊负责人签发

15个工作日内完成整改，纳入下轮核查

二、主要问题清单

问题具有明显的区域聚集性：脱卸区、治疗室和医疗废物暂存点的问题密度远高于候诊区和诊室，说明流程设计本身存在缺陷，而非单纯执行层面原因。

（一