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结直肠癌诊疗指南2026核心要点

一、筛查与早诊早治

（一）高风险人群定义

年龄≥40岁，且具有以下任意1项者：直系亲属有结直肠癌病史；既往有腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病或病变病史；长期便秘、腹泻、便血、黏液便等消化道症状持续超过6个月；肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期吸烟、过量饮酒、高脂低纤维饮食等不良生活习惯。

年龄≥50岁的普通人群，推荐常规启动结直肠癌筛查。

（二）筛查技术与应用

结肠镜检查：结直肠癌筛查的金标准，可直接观察全结肠黏膜并对可疑病变活检。对于筛查发现的腺瘤性息肉，需完整切除并定期随访；首次结肠镜检查无异常者，推荐5~10年后复查。

粪便隐血试验（FIT）：适用于大规模人群初筛，灵敏度约70%~80%，特异性约90%；推荐每年筛查1次，阳性结果需立即行结肠镜检查。

粪便多靶点DNA检测（sDNA-FIT）：整合粪便隐血与KRAS突变、NDRG1甲基化等分子标志物，灵敏度约92%，特异性约86%；推荐每3年筛查1次，阳性结果需行结肠镜确诊。

血液ctDNA筛查：针对高风险人群的新兴技术，通过检测循环肿瘤DNA中的突变或甲基化标志物实现早诊，灵敏度约80%~90%；阳性结果需结合结肠镜及影像学检查进一步明确，目前推荐作为结肠镜不耐受者的补充筛查手段。

二、诊断与分期评估

（一）内镜诊断

全结肠镜检查：所有疑似结直肠癌患者需行全结肠镜检查，常规观察