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呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施(2篇)

第一篇

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气治疗48小时后发生的肺实质感染性炎症，同时涵盖撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎中病情最重、防控难度最大的类型，也是重症监护病房（ICU）住院患者首位的器械相关性感染。国内流行病学数据显示，ICU内VAP发生率为10.2‰~32.8‰每千机械通气日，病死率可达20%~50%，多重耐药菌感染所致VAP病死率甚至超过60%，不仅会延长患者机械通气时间、住院时间，增加医疗费用，还会显著升高患者病死风险，是医院感染防控的核心靶点之一。

VAP的发生与患者基线状态、诊疗操作、器械暴露等多维度因素相关，建立前置性的风险分层评估体系，是实现精准防控、避免过度医疗的基础。临床需在患者建立人工气道、启动机械通气后的2小时内完成首次风险评估，评估内容需覆盖三大类12项具体指标：第一类为患者基线风险，包括年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病（COPD）/支气管扩张等慢性肺疾病史、糖尿病血糖控制不佳、免疫功能低下（器官移植术后、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、中性粒细胞缺乏）、意识障碍（GCS评分≤8分）、吞咽功能障碍共6项；第二类为机械通气相关风险，包括紧急气管插管、经鼻气管插管、重复插管（≥2次）、机械通气预计时长≥72小时共4项；第三类为医源性操作风险，包括