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日间手术室医院感染管理制度

日间手术室医院感染管理制度

第一章组织管理与职责

一、日间手术室必须设立医院感染管理小组，由手术室护士长担任组长，成员包括感控护士、麻醉医师代表及手术医师代表。管理小组负责制定、修订并监督执行本制度，定期组织感染防控知识培训与考核，每季度召开一次感控专题会议，分析感染风险点并提出整改措施。

二、手术室全体工作人员必须接受医院感染防控相关知识和技能的培训，考核合格后方可上岗。培训内容涵盖手卫生规范、无菌操作技术、消毒隔离制度、医疗废物分类处置、职业暴露应急处理、手术室环境卫生学监测方法等。每年至少进行两次强化培训，新入职人员必须完成全部岗前感控培训。

三、建立感染监控与报告制度。对日间手术术后感染病例进行追踪监测，发现疑似或确诊手术部位感染病例时，主管医师应在24小时内上报医院感染管理部门，同时填写感染病例登记表。感控护士每周汇总手术量、感染例数、感染类型等信息并进行分析反馈。

四、手术室应指定专人担任感控护士，负责日常感控工作的落实与监督，包括环境卫生学采样送检、消毒液浓度监测与更换记录、无菌物品有效期核查、工作人员操作行为督导以及感控相关台账的管理。

五、手术室医院感染管理小组定期开展感染风险评估，重点关注日间手术周转快、手术种类多、患者住院时间短等特点，对外来器械使用、连台手术衔接、患者术前皮肤准备等高风险环节制定针对性防控措施。

第二章建筑布局