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重精患者风险评估随访总结

一、职责分工与组织架构

严重精神障碍患者的随访与风险评估是一项跨部门的系统性工作，任何单一部门都无法独立覆盖全部风险管控节点。本制度明确各责任主体的边界与协同机制，确保从发现异常到处置闭环均有据可查。

1.1责任主体划分

?基层精防医生（首问责任主体）：负责每季度至少1次的常规入户随访、危险度评级、服药指导与随访总结撰写。遇紧急情况，必须在15分钟内上报社区卫生服务中心分管主任。

?社区网格员（协同责任主体）：负责日常轨迹观察，每周至少巡视1次患者居住地。发现患者出现病情波动或生活规律异常（如连续3日闭门不出、夜间无故游荡），必须在2小时内通