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手术室院内感染管理制度

一、手术室院内感染管理制度核心原则与适用范围

手术室作为医院开展外科手术及有创操作的核心区域，其感染防控水平直接关系到手术患者生命安全与术后康复质量。为全面落实《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等相关要求，切实降低手术相关感染发生率，保证手术室空气质量、无菌物品质量及人员操作规范均处于受控状态，结合我院手术室实际运行情况，制定本制度。本制度适用于所有进入手术室工作、参观、学习的人员，以及手术室内所有区域（含限制区、半限制区、非限制区）的环境管理、物品管理、操作流程管理与监测改进工作。凡涉及手术室院内感染控制的各项工作，均须以本制度为基本依据，任何个人或科室不得擅自降低执行标准或规避管理要求。

手术室感染管理的核心目标是阻断感染源、切断传播途径、保护易感宿主。围绕这一目标，手术室必须坚持“人、物、环境”三要素协同管控，做到制度完善、责任清晰、执行到位、监管闭环。手术室应当建立以护士长为第一责任人，感染管理专职人员、手术医师、麻醉医师、保洁人员共同参与的感染控制管理小组，定期召开感染管理专题会议，分析感染风险点，评估防控措施执行效果，并针对薄弱环节持续改进。管理小组应当每月对手术室感染管理相关指标进行汇总分析，包括外科手消毒合格率、无菌物品合格率、空气沉降菌检测合格率、物体表面及医务人员手卫生监测合格率、手术部位感染监测数据等，所有数据应