骨科医院感染管理制度.docx

骨科医院感染管理制度

第一条为加强骨科诊疗活动中的医院感染预防与控制，降低手术部位感染、植入物相关感染及多重耐药菌传播风险，保障患者与医务人员安全，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等法规和标准，结合骨科专业特点，制定本制度。

第二条本制度适用于骨科门诊、骨科病房、手术室、换药室、治疗室、石膏室、康复治疗区及相关辅助部门的所有工作人员，包括医师、护士、技师、保洁人员、实习生及进修人员。

第三条骨科医院感染管理实行三级网络体系。院长为第一责任人，医院感染管理委员会负责重大事项决策，医院感染管理科负责制定计划、组织监测、开展督导和培训。骨科成立科室感染管理小组，科主任为第一责任人，护士长为具体执行人，设兼职感控医师和感控护士各一名，负责日常防控措施落实、数据记录、隐患反馈和科内培训。

第四条骨科应将感染管理纳入科室质量安全日常管理，每季度召开一次感控专题会议，分析感染监测数据，评估风险因素，提出整改措施，并留有书面记录。感控工作质量纳入科室绩效考核、个人评优和职称聘任。

第五条骨科应建立感染防控重点环节清单，包括：手术前皮肤准备、手术铺巾与切口保护、植入物管理、引流管护理、开放伤口清创、石膏与支具使用、换药操作、多重耐药菌患者安置、物体表面清洁消毒、环境通风等，逐项制定操作规程。

第六