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多部门参与多重耐药菌管理合作机制及实施方案

一、目的：

加强多重耐药菌医院感染管理，制定多学科协作机制及实施方案。

二、范围：全院

三、制度内容：

多重耐药菌管理协作部门：院感科、细菌室、药剂科、各临床及医技科室

（一）临床—医技科室

1、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。多重耐药菌感染预防与控制制度

2.各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

（二）药剂科：

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施；

2.定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平；

3.有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析；

4.有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析；

5.各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核；

6.每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制；

7.有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范；

8.每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

（三）细菌室：

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应在院感系统进行标记预警，临床发现预警信息，采取各项隔离措施；

2.有细菌耐药监测