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江西省基本医疗保险参保单位信息变更登记表(空表) 空白表格 完整版.xlsxVIP

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  • 2026-09-16 发布于境外
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江西省基本医疗保险参保单位信息变更登记表(空表) 空白表格 完整版.xlsx

    表3

    江西省基本医疗保险参保单位信息变更登记表

    □企业□机关事业单位□其他（）

    单位编码：填表日期：

    原登记事项 变更事项

    单位名称 单位名称

    住所（地址） 住所（地址）

    单位类型 单位类型

    法定

    代表人（负责人） 姓名 姓名

    证件

    号码 证件

    号码

    联系电话 联系电话

    缴费

    单位

    经办人 姓名 姓名

    联系电话 联系电话

    开户

    银行 开户名 开户名

    账号 账号

    开户行 开户行

    其他

    备注

    经办机构

    审核意见 经办工作人员:（受理单位盖章）

    年月日

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