高血压患者管理治疗工作规范培训课件.pptVIP

高血压患者管理治疗工作规范*患者筛查与发现（三)人群健康档案的建立：通过建立人群健康档案时的血压测量和询问，发现高血压患者。(四)健康体检：收集单位组织健康检查时检出高血压患者信息，特别是无症状高血压患者。（五)收集辖区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的高血压患者信息。高血压患者管理治疗工作规范*患者随访管理

（一)方式1．门诊随访：门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写“高血压患者随访服务记录表”。2．家庭随访：有条件的社区，医生通过上门服务开展患者管理，并按照要求填写“高血压患者随访服务记录表”。3．电话随访：对能进行自我管理的患者、且本次随访没有检查项目的，可以电话方式进行随访，并填写“高血压患者随访服务记录表”。4．集体随访：基层卫生机构医生在辖区内设点定期开展讲座等多种形式的高血压健康教育活动时集体随访，并按照要求对患者逐一填写“高血压患者随访服务记录表”，并通知患者到社区卫生服务机构或乡镇卫生院做相应的检查。高血压患者管理治疗工作规范*患者随访管理（二)内容对筛查出的高血压患者首先进行危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个等级。随访管理主要包括以下几个方面：1．了解患者病情，根据随访发现的新变化，动态调整患者的危险分层，并按照新的随访的要求进行随访。高血压患者管理