婺源县 小功率无线广播电视发射设备订购证明核发 空白表格 完整版.docxVIP

PAGE2

小功率无线广播电视发射设备订购证明核发申请表

申请单位

单位名称（盖章）

通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

传真号码

设备参数

设备类别

□广播□电视

频率/频道

标称功率

_________(瓦)

天线增益

业务类型

□中、短波广播；□调频广播；□地面模拟电视；□地面数字电视；

□移动多媒体广播；□地面数字声音广播。

播出节目

台站信息

发射台名称

设台单位

发射台地址

申请材料

1.订购证明申请表（按本表要求填写完毕，并加盖单位公章）。

□是□否

2.广播电视节目传送业务经营许可证。

□有□无

3.广播电视频率使用许可证。

□有□无

审核（批）意见

县（市、区）级广播电视行政部门审核意见

负责人（签字）：单位（盖章）

年月日

州（市）级广播电视行政部门审核意见

负责人（签字）：单位（盖章）

年月日

省级广播电视行政部门审批意见

负责人（签字）：