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2026年消化性溃疡诊疗临床路径

适用对象：第一诊断为消化性溃疡（ICD-10：K25胃溃疡，K26十二指肠溃疡，K27消化性溃疡部位未特指，K28胃空肠溃疡）的患者，年龄≥18岁，且无严重合并症或并发症需要转至其他路径者。

诊断依据：

1.临床表现：慢性、周期性、节律性上腹疼痛，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退。胃溃疡疼痛多在餐后半小时至一小时出现，至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹或夜间出现，进食后可缓解。部分患者可无症状，或以出血、穿孔为首发表现。

2.内镜检查：上消化道内镜是诊断消化性溃疡最直接、最可靠的方法，镜下可见圆形或椭圆形溃疡，底部覆有白苔或黄苔，边缘充血水肿，周围黏膜可伴糜烂或萎缩。内镜下应明确溃疡部位、大小、数目、形态，并常规活检。

3.幽门螺杆菌（Hp）检测：对初诊消化性溃疡患者，除内镜下肉眼观察外，推荐采用快速尿素酶试验、组织病理学染色或细菌培养检测Hp。若内镜下未能活检，或已使用抑酸剂、抗生素等可能影响结果者，可采用尿素呼气试验（13C或1?C）或粪便抗原检测。

4.实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能，必要时行血清胃泌素测定以除外胃泌素瘤（尤其在难治性、多发性或远端十二指肠溃疡时）。

5.排除其他病因：需排除NSAIDs（包括阿司匹林）相关溃疡、卓-艾综合征、克罗恩病、结核性溃疡、恶性溃疡（胃癌）。所有胃溃疡患者必须进行内镜下多块活检（至少