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重症患者发生应激性溃疡与出血预防与规范救治总结2026

应激性溃疡是重症监护病房（ICU）患者常见的严重并发症，可直接导致死亡风险增加与住院时间延长9。研究显示，在发病72小时内接受内镜检查的重症患者中，75%～100%存在胃黏膜损伤，1%～17%进展为应激性溃疡伴出血1。其中，应激性溃疡伴消化道大出血患者的ICU病死率高达49%10。

针对目前临床在应激性溃疡预防高危人群界定、预防用药选择、治疗方案及抑酸药物不良反应管理等方面存在的不规范现象，中华医学会重症医学分会组织多学科专家，遵循GRADE循证医学方法学，制定了《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）》。本指南形成23条循证推荐意见，为重症患者应激性溃疡的临床规范化管理提供了标准路径4。

一、早期识别与危险分层：哪些重症患者需重点预警？

应激性溃疡的发病机制涉及胃黏膜低灌注导致的损伤因素增强（如交感神经激活、血管收缩、内脏血流减少）以及黏膜保护屏障（如前列腺素、碳酸氢盐屏障、热休克蛋白HSP70等）破损。为了实现早期干预，临床医师需对高危因素进行结构化评估。

患者基础特征与病情评分：指南推荐意见1指出，发生应激性溃疡（或出血）的高危因素包括：男性、存在凝血功能障碍、休克、急性冠脉综合征，以及较高的简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）。

医源性与非药物干预因素：指南推荐意见2建议，对接受肾脏