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学生劝退协议书

甲方（学校/教育机构）：

名称：________________________

法定代表人/负责人：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

乙方（学生）：

姓名：________________________

性别：________________________

出生日期：________________________

身份证号：________________________

原就读年级/班级：________________________

联系方式：________________________

丙方（学生监护人/家长）：

姓名：________________________

与乙方关系：________________________

身份证号：________________________

联系电话：________________________

家庭住址：________________________

鉴于：

1.乙方系甲方在册学生。

2.在乙方就读期间，因出现以下情形（可多选或补充说明）：

*□违反校纪校规，情节严重，经多次教育仍不改正；

*□学业成绩未达到学校基本要求，经多次辅导仍无明