《创业孵化基地申请表》 空白表格 完整版.docxVIP

创业孵化基地申请表

基地名称

申请认定等级

¨省级¨市级¨县级

基地地址邮编

基地启用时间

年月日

基地占地面积

平方米

基地建筑面积

平方米

孵化场所面积

平方米

基地资产总值

万元

基地资产性质

国有/集体/私有/混合

基地资产权属

（具体单位）

基地机构性质

事业/企业/非企业法人

基地机构代码

基地负责人

联系电话

电子邮箱

基地运营方式

自营/委托/合作

基地运营机构

（具体单位）

运营负责人

联系电话

电子邮箱

功

能

概

述

制

度

概

述

业

绩

概

述

荣

誉

概

述

主管单位

意见

（盖章）

年月日

县（市、区）人力资源社会保障部门意见

（盖章）

年月日

设区市人力资源社会保障部门推荐意见

（盖章）

年月日

需要说明的其他事项

创业孵化基地申请表填报说明

1．《创业孵化基地申请表》是推荐认定创业孵化基地的重要基础性资料。对填报的所有信息，推荐单位对其真实性负有完全责任。

2．孵化基地基本信息应按要求据实填报。如有个别项目无法填报，须在需要说明的其他事项一栏中作出说明。

3．功能概述应填报孵化基地所具有的主要服务功能。如：提供经营场所，提供创业辅导，提供融资担保，提供物业管理，代办营业执照、经营许可证、税务登记、银行开户，代理账务、法务、人事、社保，协助申请税收优惠、政策支持、政府项目、社会赞助，组织创业培