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脾破裂护理查房

一、查房目的

1.掌握脾破裂的病因、病理生理机制及临床表现，提高对急腹症的识别能力；

2.熟练掌握脾破裂患者的护理评估要点，准确制定护理诊断与个性化护理措施；

3.强化对脾破裂并发症（失血性休克、腹腔感染等）的观察及应急处理能力；

4.规范脾破裂患者的健康指导内容，提升患者术后康复依从性。

二、病例介绍

基本信息：患者男性，45岁，因“车祸后左上腹疼痛伴头晕乏力3小时”急诊入院。

现病史：患者3小时前驾驶机动车与他人追尾，撞击后即刻出现左上腹持续性胀痛，呈进行性加重，伴恶心、未呕吐，头晕、四肢乏力，出冷汗，无胸闷气促、无呕血黑便，被路人送至我院急诊科。

体格检查：T36.2℃，P118次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷；左上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：血常规示Hb78g/L，红细胞计数2.6×1012/L，白细胞计数11.2×10?/L；腹部CT提示脾包膜下血肿伴脾实质破裂，腹腔内可见游离积液（约1000ml）；腹部B超显示脾体积增大，回声不均，腹腔积液。

诊疗经过：急诊予补液扩容、止血、心电监护等对症支持治疗，完善术前准备后，于入院后2小时行“剖腹探查+脾切除术”，术程顺利，术后转入普外科ICU监护，现术后第3天，生命体征平稳，拟今日转回普通病