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2026年病历书写考试及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整和规范。

2.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写词和药物名称可以使用国际通用的缩写。

3.病历书写应当使用钢笔、水笔或者打印，字迹工整，不得涂改。

4.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划掉，并在划线上签名。

5.病历书写应当及时完成，入院记录应当在患者入院后24小时内完成。

6.病程记录应当至少每天记录一次，病情变化时随时记录。

7.护理记录应当客观反映患者的病情变化和护理措施。

8.医嘱应当由医师签名或者盖章，并注明时间。

9.病历书写应当保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。

10.病历书写应当符合医疗法规和医院规定，不得违反相关法律法规。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以涂改，只要内容正确即可。（×）

2.病历书写可以使用圆珠笔。（×）

3.病历书写应当使用医学术语，不得使用口语。（√）

4.病历书写可以延迟完成，只要最终内容完整即可。（×）

5.病程记录可以由护士代替医师书写。（×）

6.护理记录可以不记录患者的病情变化。（×）

7.医嘱可以由护士执行，但不需要签名。（×）

8.病历书写应当保护患者隐私，不得泄露患者病情。（√）

9.病历书写应当符合医疗法规，不得违反医院规定。（√）

10.病历书写可以