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胸外科主治医师《专业实践能力》复习题及答案

一、案例分析题

（一）患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月，加重1周”入院。既往吸烟史40年，20支/日。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及局限性哮鸣音；心界不大，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；杵状指（+）。辅助检查：血常规示WBC8.2×10?/L，N68%，Hb132g/L；胸部增强CT示右肺上叶前段见一3.5cm×3.0cm类圆形肿块，边缘毛糙，可见分叶及短毛刺，增强扫描呈不均匀强化，右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm），纵隔4R区淋巴结短径0.8cm；纤维支气管镜检查见右肺上叶开口处黏膜隆起，管腔狭窄，活检病理提示鳞状细胞癌。

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案：初步诊断为右肺上叶鳞状细胞癌（cT2aN1M0，ⅡB期）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）；②咳嗽、痰中带血症状，伴杵状指（肺癌常见表现）；③右肺上叶局限性哮鸣音（肿瘤阻塞支气管）；④胸部CT显示右肺上叶3.5cm×3.0cm肿块（T2a：≤4cm且＞3cm），右肺门淋巴结肿大（N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结转移），纵隔4R区淋巴结短径＜1cm（未达到N2标准）；⑤支气管镜活检病理确诊为鳞癌；⑥无远处转移证据（M0）。

2.需与哪些疾病进行鉴