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医院麻醉科质量控制工作规范（最新版）

第一章总则

一、编制目的

为进一步规范医疗机构麻醉科全流程诊疗行为，有效降低麻醉相关不良事件发生率，保障手术患者、门诊有创操作麻醉患者的生命安全，实现麻醉服务质量的标准化、同质化管理，依据国家现行医疗卫生领域相关法律法规与行业标准制定本工作规范。本规范实施后，医疗机构麻醉科需将麻醉相关总体死亡率控制在0.01%以下，严重麻醉并发症发生率控制在0.05%以下，麻醉操作合规率达到98%以上。

二、适用范围

本规范适用于所有开展麻醉诊疗服务的二级及以上综合医院、专科医院、中医医院麻醉科，同时覆盖门诊无痛诊疗麻醉、日间手术麻醉、住院手术麻醉、重症监护病房麻醉操作、慢性疼痛诊疗等所有涉及麻醉药物使用与镇静镇痛服务的业务场景。基层医疗机构开展局部麻醉、表面麻醉等浅表麻醉服务的，可参照本规范对应条款执行质控管理。

三、质控工作基本原则

麻醉科质量控制工作全程遵循全流程闭环管理、数据可溯源、风险前置预警的核心原则，所有麻醉相关操作必须做到操作前有评估、操作中有监测、操作后有随访，所有诊疗数据全程留痕可查，严禁出现无资质人员独立实施麻醉操作、未按规范监测生命体征、麻醉药品流向不明等违规行为。质控工作不搞形式化检查，所有管控要求直接落地到每一例麻醉操作的全环节，切实保障患者诊疗安全。

第二章麻醉科质量控制组织架构与岗位职责

一、质控工作组织体系

麻醉科实行三级