医美皮肤美容激光治疗知情同意书.docx

医美皮肤美容激光治疗知情同意书

姓名：____________________性别：____年龄：____联系电话：____________________

住址：____________________就诊卡号/门诊号：____________________

临床诊断：________________________________________________________

拟实施治疗项目：□强脉冲光（光子嫩肤/IPL/DPL）□调Q激光色素祛除□皮秒/超皮秒激光色素祛除/净肤□非剥脱点阵激光（痘坑/毛孔粗大/细纹/抗衰）□剥脱性点阵激光（痘坑/增生性瘢痕/皱纹/毛孔