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医保违规线索调查处理办法

第一章总则

第一条为规范医疗保障领域违规线索调查处理工作，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护基金安全，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险基金行政监督办法》等法律法规及规章，结合医疗保障监管工作实际，制定本办法。

第二条本办法适用于各级医疗保障行政部门（以下简称医保行政部门）对受理的各类医保违规线索开展调查、核实、处理、反馈等全流程工作。涉及纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等其他部门职责的线索，按照协同联动机制移送相关部门处理。

第三条医保违规线索调查处理应当遵循依法依规、客观公正、属地管理、分级负责、闭环管理、便民高效的原则，做到事实清楚、证据确凿、定性准确、处理恰当、程序合法、手续完备。

第四条县级以上医保行政部门应当明确线索管理牵头机构，配备与线索处理工作量相匹配的专职工作人员，建立线索登记、分流、调查、审核、反馈、归档全流程管理制度，保障线索调查处理工作所需的经费、设备和技术支持。

省级医保行政部门负责统筹指导全省（区、市）医保违规线索调查处理工作，对重大疑难线索、跨区域线索进行协调督办，定期通报全省线索处理情况；市级医保行政部门负责本辖区线索的统一管理、重点线索直接调查、县级线索处理的监督指导；县级医保行政部门负责本辖区日常线索的受理、调查和处理，承担上级交办线索的核查反