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腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南

1.概述

1.1疾病定义

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘（主要是髓核）发生退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的疾病。本病好发于20~50岁的青壮年，男性发病率高于女性，以L4~L5、L5~S1椎间盘突出最为常见。

1.2发病机制

腰椎间盘的退行性改变是本病发生的基本因素，随着年龄增长，椎间盘逐渐失去水分，弹性降低，纤维环逐渐出现裂隙；长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；妊娠、遗传因素、腰骶先天异常等也可能增加发病风险。当纤维环破裂后，髓核突出压迫神经根，引发炎症反应和神经功能障碍，进而产生相应的临床症状。

2.诊断标准

2.1临床表现

（1）症状

腰痛：多数患者最先出现的症状，表现为腰部持续性钝痛或牵扯样痛，久坐、久站或弯腰时加重，卧床休息后可缓解；部分患者可出现突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受。

下肢放射痛：疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，呈“坐骨神经痛”样表现，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的动作可使疼痛加剧。

麻木与无力：受压神经根支配区域可出现麻木感，严重者可出现下肢肌力下降，表现为足背伸、跖屈无力，甚至行走困难。

马尾综合征：严重的中央型椎间盘突出可压迫