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2026年病历书写基本考试及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写词和药物名称可以使用国际通用的。

3.病历书写应当使用钢笔、水笔或者打印，字迹应当工整，不得涂改。

4.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并在划线上方写上正确的字迹。

5.病历书写应当由医师签名或者盖章，并注明日期。

6.病历书写应当及时记录患者病情变化、诊疗过程和医疗措施。

7.病历书写应当保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。

8.病历书写应当符合医疗规范和操作规程，确保医疗质量和安全。

9.病历书写应当记录患者的生命体征、病情变化、诊疗措施和医疗效果。

10.病历书写应当完整记录患者的入院记录、病程记录、出院记录等。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以随意涂改，只要最终结果正确即可。（×）

2.病历书写可以使用圆珠笔，只要字迹清晰即可。（×）

3.病历书写应当记录患者的个人隐私，如家庭住址、联系方式等。（×）

4.病历书写过程中出现错字时，应当用橡皮擦掉，并重新书写。（×）

5.病历书写应当由医师签名或者盖章，并注明日期。（√）

6.病历书写应当及时记录患者病情变化、诊疗过程和医疗措施。（√）

7.病历书写应当保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。（√）