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医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制

医院呼吸系统感染及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是住院患者尤其是重症监护室（intensivecareunit，ICU）患者最常见的医院获得性感染类型，占全部医院获得性感染的30%以上，其中接受有创机械通气患者的VAP发病率可达9%~70%，归因死亡率达20%~30%，是延长住院时间、升高医疗成本、增加患者死亡风险的核心医院感染防控靶点。

医院呼吸系统感染主要涵盖医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）、VAP、医疗机构相关性气管支气管炎等类型，其中VAP特指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受有创机械通气48小时后发生的肺炎，以及撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，是HAP中病情最重、防控难度最高的亚型。我国三级医院监测数据显示，住院患者呼吸系统感染的病原谱以革兰阴性杆菌为主，占比达72.3%~78.6%，排名前五位的病原体依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌；革兰阳性球菌占比为15.2%~21.7%，以金黄色葡萄球菌（其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA占比达40%以上）、肺炎链球菌为主；真菌、病毒及非典型病原体占比呈逐年上升趋势，在免疫抑制患者群体中占比可达18%以上。VAP的病原谱与