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2026年医院输血科质量控制记录自查报告

一、自查工作概况

本次自查是对照2025版三级公立医院绩效考核输血相关指标、国家卫生健康委临检中心室间质评要求开展的全链条合规排查，覆盖2025年1月1日至2025年12月31日所有输血科质控记录，未留盲区。

1.自查组织：成立以输血科主任为组长，科室质控员、血库管理员、主管检验技师各2名为成员的自查小组，医务部、质控科各安排1名专员全程监督自查过程，杜绝走过场。

2.自查时间：2026年1月6日至2026年1月12日，累计投入42人·时。

3.自查依据：《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）《临床输血技术规范》《全血及成分血质量要求》（GB18469-2012）、2025年国家临检中心《输血科实验室质量核查指南》、本院2025版《临床用血管理实施细则》。

4.自查方式：采取“三查三对”核验规则——查纸质签字、查信息系统日志、查现场实物状态，对记录时间、对责任人员、对关联业务数据，共核验原始记录1276份，现场核验设备19台、存量试剂72批次、库存血液136袋，抽考工作人员5名核心知识点掌握情况。

二、自查核心内容与合格判定标准

所有自查项均设置可量化判定阈值，杜绝“基本合格”“大致符合”等模糊结论，每一项记录均通过多源交叉核验确认真实性。

2.1实验室室内质控记录

?储血设备温控记录：储血冰