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2026年医院慢病管理专科护理延伸服务汇报

一、年度服务整体运行概况

2026年是我院慢病专科护理延伸服务从试点转向规模化运营的首年，服务覆盖人群、依从性提升、并发症控制三项核心指标均超额完成年初设定目标，成为我院慢病全周期管理的核心支撑板块。

1.1服务基本盘

?覆盖病种：聚焦高血压、2型糖尿病、慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢性肾病5期（非透析）5类高发慢病

?服务范围：覆盖辖区内11家社区卫生服务中心、3家公办养老机构、12个行政村，服务半径≤15公里

?人员配置：慢病专科护理组共17人，其中副主任护师3人、主管护师8人、取得国家级专科护士证6人，均通过延伸服务专项考核上岗

?入组规模：截至2026年12月31日，累计入组患者1247人，其中高血压482人、2型糖尿病396人、慢性心衰168人、慢阻肺121人、慢性肾病5期80人

1.2年度核心指标完成情况

指标名称

年初目标

实际完成值

完成率

累计入组人数

1000人

1247人

124.7%

慢病规范管理率

85%

91.2%

107.3%

高血压患者血压达标率

75%

80.7%

107.6%

2型糖尿病患者血糖达标率

70%

76.3%

109.0%

慢性心衰年再住院率

同比下降10%

同比下降18.2%

182.0%

慢阻肺急性加重就诊率

同比下降8%

同比下降12.5%

156.3%