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（新）外科肱动脉切开取栓术临床诊疗精要(2篇)

肱动脉切开取栓术是上肢急性动脉栓塞的一线急救术式，核心目标是在最短缺血时间窗内恢复远端肢体血供，避免肢体坏死、神经功能不可逆损伤乃至截肢风险。临床诊疗过程中需建立从术前评估、术中操作到术后管理的全流程标准化体系，才能最大限度提升手术成功率、降低并发症发生率。

术前精准评估是手术安全开展的前提，需围绕适应证、禁忌证、缺血程度、栓子特征四个维度展开。首先是适应证的分层界定：绝对适应证为发病12小时以内的急性肱动脉栓塞，患肢皮温低于健侧2℃以上，桡动脉、尺动脉搏动完全消失，伴手指感觉减退、肌力下降但无明显肌肉坏死征象的患者，此类患者缺血损伤可逆性强，术后功能恢复率可达95%以上；相对适应证为发病12~24小时，患肢无明显花斑、水疱，肌酸激酶同工酶未超过正常值上限3倍，无肾功能不全基础疾病的患者，此类患者需充分权衡再灌注损伤风险与肢体挽救获益后决定手术方案；特殊适应证为合并糖尿病、长期吸烟的老年患者，此类人群肢体缺血耐受阈值较健康人低40%以上，即使发病不足6小时但出现感觉运动障碍，也需优先安排手术，避免缺血快速进展为不可逆坏死。禁忌证同样需分层：绝对禁忌为患肢已经出现干性或湿性坏疽，肌肉广泛坏死，肌红蛋白血症合并急性肾损伤，预估取栓后无法改善预后反而引发再灌注损伤致死的患者；相对禁忌为合并严重心肺功能不全无法耐受麻醉、全身肝素化禁忌（如近期