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老年免疫治疗不良反应共识（2025版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年肿瘤患者的发病率及死亡率呈显著上升趋势。免疫检查点抑制剂，包括程序性死亡受体-1（PD-1）、程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂及细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）抑制剂，通过激活机体自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，已成为多种晚期恶性肿瘤的标准治疗手段。然而，老年患者作为一个特殊的群体，其生理机能储备下降、合并症多、药代动力学特征改变，导致免疫治疗相关不良反应的发生规律、临床表现及处理策略与年轻患者存在显著差异。为了规范老年患者免疫治疗的临床实践，最大化治疗获益并降低风险，特制定本共识。

本共识基于循证医学证据及临床实践经验，重点关注老年人群特有的免疫衰老背景下的不良反应管理，旨在为临床医师提供详尽的参考依据。

一、老年人群免疫生理特征与免疫治疗耐受性基础

老年患者免疫治疗不良反应的独特性，根植于机体随年龄增长发生的“免疫衰老”及器官功能退行性改变。理解这些基础病理生理改变，是预判和处理不良反应的前提。

1.1免疫衰老与炎症微环境

免疫衰老是指免疫系统随着年龄增长而发生的结构和功能退行性变化。在适应性免疫方面，胸腺萎缩导致初始T细胞输出减少，外周T细胞库多样性降低，记忆T细胞虽比例增加但常处于耗竭状态。在固有免疫方面，巨噬细胞和自然杀伤（NK）细胞的吞噬能力及杀伤活性下降，但促炎细胞因子（如