临床医生的挑战.pptVIP

临床医生面临的挑战——药物过敏性休克

文献报道导致过敏性休克的药物抗生素:甲硝唑等中药制剂:复方丹参等化疗药物:紫杉醇等生物制剂:胸腺肽等造影剂:泛影葡胺等维生素:维生素K1等抗过敏药物:异丙嗪、地塞米松、氢化可的松等其他:葡糖糖酸钙、胃复安、缩宫素、昂丹斯琼、乙二醇电解质散、阿托品、山莨菪碱、米非司酮、丙泊酚、垂体后叶素、呋塞米、赖氨匹林等

过敏性休克主要引起的原因以药物注射为最多;口服药物亦可引起，起但机会很小;昆虫叮咬也是其中之一原因。昆虫以膜翅目之昆虫最为主要，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等;在输全血、血浆或免疫球蛋白的过程中，偶然也可见到速发型的过敏性休克。

发病机制

速发型Ⅰ型变态反应

人体接触药物过敏原后,体内B淋巴细胞产生对该过敏原的特异性IgE抗体,IgE抗体的Fc段和组织的肥大细胞和血液的嗜碱粒细胞表面IgEFc受体上的IgE分子桥联IgE分子构型改变,而导致细胞脱颗粒释放出组织胺、白三烯、激肽、前列腺素、血小板活化因子等生物活性介质释放。

阿片类药物及碘显影剂经血管进人体内,直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释放组织胺。

炎性介质可使血管通透性增加、支气管痉挛血管中35％的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织,引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降,引起血压下降。