（新）医院感染管理工作手册(2篇).docxVIP

（新）医院感染管理工作手册(2篇)

第一篇

医院感染管理工作覆盖诊疗全流程、全岗位、全人员，是保障医疗安全、降低患者不良事件发生率、维护医务人员职业健康的核心管控体系，需建立层级清晰、职责明确、执行落地的标准化工作机制，实现全院感控工作的同质化、规范化、精细化管理。

一、组织体系与层级职责

建立三级医院感染管理组织架构，明确各层级权责边界，形成“院级统筹、科级落实、全员参与”的管理格局。

1.医院感染管理委员会：作为院级感控决策机构，主任委员由医院院长担任，副主任委员由分管医疗质量、后勤保障的副院长担任，委员涵盖医务部、护理部、医院感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部、信息科、门诊部、急诊科、重症医学科、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、血液净化中心等临床医技科室及行政职能部门主要负责人。委员会每季度召开1次全体会议，遇重大感染暴发事件或紧急事项可临时召开，核心职责包括审议医院感染管理年度工作计划、中长期发展规划，审批感控相关制度、规范及应急预案，协调解决感控工作中的人员、设备、经费等资源配置问题，研判重大医院感染事件风险并部署防控措施，定期向职工代表大会报告感控工作情况。

2.医院感染管理科：作为专职执行机构，专职人员配置严格按照每250张实际开放床位配备1名专职人员的标准，人员构成需包含临床医学、护理学、检验医学等相关专业背景，其中中级以上职称占比不低于60%。感