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医院高危科室安全风险排查整改报告

我院于2024年3月12日至3月18日，由医务部、护理部、院感科、设备科、后勤保障科、安全生产办公室联合组成排查小组，对全院ICU、急诊科、手术室、新生儿科、血液透析室、麻醉科、产科产房、心血管介入中心共8类12个高危临床科室开展拉网式安全风险排查，累计排查核心制度落实、设备药品管理、院感防控、人员能力、环境安全五大类重点环节176项内容，排查出各类风险问题37项，其中立即整改22项，限期整改15项。本次排查采取现场查看、资料调阅、操作抽考、模拟推演相结合的方式，不提前发通知、不预设路线，直接深入科室诊疗一线核查，排查发现的具体问题包括：ICU科室存在重症患者床旁转运交接流程不完善，调阅近1个月13份重症患者院内转运记录，其中3份缺即时血气分析结果交接、2份缺血管活性药物泵速更新记录，备用除颤仪周检记录漏签2次，1台备用监护仪的配套电极片过期12天未清理更换，多重耐药菌感染患者床旁速干手消毒剂放置位置距床头超过1米，医护接触患者前取用不便，储物架内层存放的3包中心静脉导管维护包过期一周未发现；急诊科存在出诊急救车开封补给后未及时重新粘贴封签，抢救室洗胃机排水管道老化漏水，仅做临时捆绑未更换管道，4份急诊病历分诊级别标注错误，将Ⅱ级急危重症错标为Ⅲ级急症，过敏性休克抢救盒内3支肾上腺素距离有效期不足3个月，未做近效期标识，2名分诊护士对新修订的急诊预