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老年护理院院感质控督导问题原因剖析及整改措施

一、督导背景与总体评价

本次督导不是例行检查，而是对老年护理院院感防控体系的一次压力测试。督导组于2025年3月10日至3月12日，通过现场观察、资料查阅、人员访谈、环境物表采样及消毒效果监测等5种方式，对全院3个护理单元、2个公共活动区、1个配餐间、1个污物间及1个洗衣房进行了全覆盖检查。累计观察护理操作32人次、医废交接记录48份、消毒记录56份，采集环境物表样本24份、手卫生样本12份，访谈护理员、护士、保洁员及管理人员共19人。

总体评价：该院在新冠疫情防控转段后，院感管理出现明显滑坡，手卫生依从率仅为58.3%（观察12次操作中仅7次执行到位），超过《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）中要求的≥80%底线；环境物表消毒合格率为66.7%（16/24份样本菌落数≤5CFU/cm2，但8份超标，其中3份检出金黄色葡萄球菌）；医疗废物分类正确率不足70%，存在感染性废物混入生活垃圾、锐器盒重复使用等违规行为。多重耐药菌（MDRO）患者未执行单间隔离或床旁隔离标识，接触隔离措施落实率仅为40%。上述问题不属于偶发疏漏，而是系统性管理失位的集中暴露。

二、问题清单与风险演化分析

2.1手卫生依从性未达标

现场观察发现，护理员在协助卧床老人翻身、更换尿不湿后，直接接触下一名老人或触碰公共区域门把手，未执行手卫生。观察的